镇痛泵,我们又称它“术后镇痛泵”,顾名思义,是手术结束之后用来止痛的一种设备。在术前访视时,总有个别病人或家属会问:什么时候用啊?其实用心想一想就会知道,术前、术中肯定用不着,因为术前还没有开刀,不会疼,术中患者处于麻醉状态,没必要用。 当然,也有例外的情况。一些病人不做手术或者做手术之前也会用镇痛泵。为什么?因为太疼了。比如说,肋骨骨折合并液气胸的患者,喘气都疼。还有就是癌症晚期的病人、大面积烧伤的病人,疼痛程度实在难以想象。此外,无痛分娩的产妇也需要用镇痛泵来持续给药。 尽管只是一个小小的镇痛泵,许多病人在用之前,却总是犹豫不决。为什么?因为既怕疼,又怕有副作用。我曾经遇到过一位剖宫产的患者,在手术之前,坚定地说镇痛泵影响刀口愈合,坚决不用,结果手术结束回到病房后,觉得疼痛难忍又打电话要求用。 那什么样的病人需要用镇痛泵?镇痛泵是否影响刀口愈合?镇痛泵有没有副作用?以及当患者面对一个镇痛泵时该怎么用? 什么样的病人需要用镇痛泵?一般来说,创伤比较大的手术,比如说肺或者食管的手术,腰椎、股骨骨折或者关节置换等骨科手术,胃、肠、肝、胰等内脏手术,这些手术的患者术后反映,即使使用了镇痛泵,疼痛还是比较明显。还有就是妇产科、乳腺科的手术,比如说子宫切除手术、乳腺癌根治手术、剖宫产手术,因为患者都是女性,对疼痛的耐受性差,对镇痛泵的需求也比较强烈。其实,随着舒适化麻醉的提倡以及经济水平的提高,镇痛泵的应用越来越广泛,在某些医院,麻醉手术的病人应用率可以达到95%以上。 镇痛泵是否影响刀口愈合?确切地说,镇痛泵对身体的影响是利远大于弊的。我们都知道,疼痛可引起血管收缩、血压升高,胃肠蠕动减慢,导致患者精神萎靡,这一系列的影响对于患者身体的恢复是极其不利的。相反,充分的术后镇痛,可以使患者心情舒畅,睡眠充足,对抗疾病的信心增加,而且可以避免一系列因疼痛不敢活动导致的并发症,比如说深静脉血栓、肺部感染,胃肠胀气、褥疮等。 镇痛泵有没有副作用?镇痛泵只是一种泵药设备,除非出现机器故障,是不会产生不良影响的。这里所说的副作用主要是指镇痛泵里面药物的副作用。最常见的有恶心、呕吐,主要是由阿片类药物引起的。为了预防恶心、呕吐的发生,在手术结束之前,我们一般会给予患者适量的止吐药物,而且,镇痛泵里也会加有止吐药物。目前从术后随访来看,恶心、呕吐的发生率已经非常低。至于其它的副作用, 比如说年老体弱患者可能发生嗜睡现象,硬膜外镇痛会出现皮肤瘙痒等,不仅发生率低,而且都是短暂性的,不会造成不良影响,患者大可不必过于担心。而且,即使出现了副作用,医生也会有合适的解决方案。 当患者面对一个镇痛泵时该怎么用?从专业角度来讲,镇痛泵是“病人术后自控镇痛术”的具体体现。就是说,镇痛泵里面的药量、给药速度、持续时间等数据,麻醉医师都已经设置好,患者只需要操作一个“自控键”就可以了。这个“自控键”的意思是:患者在感到疼痛比较剧烈时,可以追加一定的药量,但是在一定时间内只能追加一次,为的是避免短时间内药量过大。 在临床麻醉工作中,会遇到很多关于镇痛泵的问题。有的病人会问,用了镇痛泵怎么还疼?有的病人家属会说,给用个好一点的镇痛泵,当然这是出于疼爱之情。还有的骨科病人会说,给用个黄颜色药液的镇痛泵。其实,镇痛泵只是减轻痛苦,创伤大的手术很难做到无痛。而且镇痛泵并没有好次之分,黄颜色也只是因为药液里加了氯诺昔康(一种消炎镇痛药)的缘故。不管怎样,麻醉医师会本着为病人负责的态度,根据病人的情况应用合理的药物,然后才考虑满足病人的要求。
腰肌劳损,腰背痛,怎么办?很多人长年腰酸背痛,做了各项检查都正常,到底是什么病呢?又是什么原因引起的呢?其实呢这种病就是常见的腰肌劳损,又称慢性腰肌劳损,是多种损伤所致的腰部软组织慢性病理性改变,以持续性的慢性腰背部疼痛、活动不便为主要症状。那么腰肌劳损是什么原因导致的呢? 1、急性外伤迁延。腰部扭伤未得到适当的休息和制动,影响组织正常愈合;或受伤后行推拿、按摩手法过重,使正在愈合的组织重新受到损害;或愈合后损伤处遗留大面积瘢痕组织,使肌内小神经被卡压,产生慢性腰痛。 2、积累性慢性劳损。腰部肌肉长期处于某种姿势的高张力牵拉,肌肉内微血管断裂出血水肿,压迫小神经而发生疼痛,附着点肌纤维牵拉受损,可发生反应性炎症。 3、其他因素。腰部反复受凉,腰部肌肉过度收缩,亦可诱发或者加重腰痛。你的症状与腰肌劳损符合么? ①、有腰背部外伤史,或者腰部长期姿势不当。 ②、腰痛反复发作,腰部酸胀疼痛,劳累后加重,休息减轻。腰部因活动疼痛剧烈而出现保护性强直,稍微活动即可恢复正常,适当的按摩可以使疼痛缓解。 ③、压痛点无局限性。知道自己是腰肌劳损,该用什么方法治疗呢? 本病是慢性病,一般采用非手术治疗,更主张综合治疗。疼痛较重者,适当休息。加强腰背部肌肉锻炼,防止腰部受凉。纠正不良姿势,主张睡硬板床。 ⑴、药物治疗,中药包括外用和内服。西药包括消炎止痛药、肌肉松弛药(强筋松、盐酸乙哌立松)、镇静药(精神紧张或失眠者)、营养神经药(维生素B1)。 ⑵、针灸、推拿、按摩、理疗、拔罐、穴位注射,是比较好治疗方法。 ⑶、神经阻滞疗法,适用于有明显压痛点和触及肌肉痉挛者。 ⑷、小针刀治疗,适用于肌肉粘连或者痉挛有瘢痕者。
什么是带状疱疹?怎样才算带状疱疹后遗神经痛? 带状疱疹,是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的皮肤病,是病毒侵犯神经后出现疼痛和神经支配区皮肤疱疹为主的损害。多数感染者在数周内疱疹愈合,疼痛消失。然而有部分人,特别是老年人在皮肤疱疹愈合后疼痛仍然持续存在。皮肤疱疹消失后疼痛仍持续存在超过三个月者被称为带状疱疹后遗神经痛。超过一年者被称为顽固性带状疱疹后遗神经痛。 水痘—带状疱疹病毒多侵犯肋间神经(53%),因此病变多位于于胸腰段,呈带状,在民间也被称为“缠腰火龙”或“蛇盘疮”,实际上,在很多患者中,本病可以侵犯人体任何部位,包括颈部神经(20%),头部三叉神经多见于第一支(15%),也可见于腹部、四肢、耳部等粘膜带状疱疹,可侵犯眼、口腔和会阴部。 带状疱疹后遗神经痛可成电击样、火烧样疼痛,也可以成痒痛或者隐痛。有的患者甚至因为疼痛不敢穿衣、不敢洗脸。带状疱疹后遗神经痛如此折磨人,该怎样治疗? 治疗原则:1、带状疱疹急性期疼痛剧烈者应及时止痛,对预防后遗神经痛有重要意义。 2、急性期疱疹较重者,中药内服+外用起效快。急性期以清热解毒利湿止痛为主,后期以养阴活血通络止痛为主。 3、激素在早期疱疹渗出较重者尽量少用或者不用,若疼痛剧烈适当应用。 4、带状疱疹后遗神经痛是一种顽固性疼痛,单一方法治疗效果欠佳,应采用综合治疗,常常多种方法结合在一起才能控制或明显缓解疼痛,让其不影响正常的生活工作。 带状疱疹后遗神经痛的治疗还是一个世界难题。但绝大多数患者的疼痛症状还是可以控制或明显缓解的。1. 药物治疗 国际上推荐的带状疱疹后神经痛治疗的一线药物:加巴喷丁、普瑞巴林等,加巴喷丁、普瑞巴林等为类似卡马西平的抗癫痫药物,但副作用明显小于卡马西平等药物。服用加巴喷丁、普瑞巴林三个月以上需定期检查肝肾功能、血常规等,以免骨髓抑制。曲马多等镇痛药物也是治疗带状疱疹后神经痛的常用药物,常和加巴喷丁、普瑞巴林等合用。另外常用的药物包括抗抑郁药、激素、非甾体类镇痛消炎药、局部麻醉药贴剂等。药物治疗能明显减轻患者的疼痛症状,部分患者只需药物治疗。但是,对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者,药物治疗只能减轻症状,而不能控制带状疱疹后神经痛的爆发痛发作。对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者,除药物治疗外,还需采取其他治疗方式。2. 神经阻滞 神经阻滞对控制带状疱疹后神经痛的爆发痛有一定的效果,特别是在带状疱疹后神经痛的早期。常用的神经阻滞方法包括硬膜外阻滞、神经根阻滞、交感神经阻滞等。神经阻滞需要一定的时间,通常两周左右。3. 皮内注射 主要适用于三叉神经分布区,C3—L2分布区后遗神经痛。 皮内注射是阻滞交感神经末梢来治疗带状疱疹及带状疱疹神经痛,其阻断交感神经的传出冲动,使血管扩张,解除局部血管痉挛,阻断疼痛的恶性循环,达到迅速镇痛,并保持一段较长时间无痛。皮内注射镇痛液,内含0.5%布比卡因5ml,弥可保500ug,0.9%生理盐水10ml,共16ml,行点状包围法或片状包围法注射。每点注入镇痛液0.2-0.4ml,每日注射1次,连续3天,3次为一个疗程,一般需要4-6次,最少3次,最多10次。 皮内注射药物如肉毒素等也有一定效果,特别是对于带状疱疹后神经痛的皮肤摩擦痛。 4.脊髓电刺激 脊髓电刺激治疗是在局麻下经皮穿刺,进入硬膜外腔后,将电极安置在病变所累及的节段,给予电刺激。依据产生麻木的躯体范围来调整电极位置,待疼痛区域完全覆盖,再将电极通过导线连接至体外的便携式刺激发生器,术后24小时患者即可出院,然后观察电刺激对疼痛的治疗作用2~3周。适用于其他手段治疗无效的疼痛患者。脑部电刺激方法有导水管及脑室周围灰质、尾状核头部、杏仁体、边缘系统刺激镇痛的文献报道。 5. 神经毁损经过上述治疗,仍有部分患者不能控制疼痛,则可考虑神经毁损治疗。带状疱疹后神经痛好发于胸、肋、背以及脸部,对于这些部位的感觉神经毁损,如果控制的好并不会严重影响患者的其他功能,因此可以考虑神经毁损。神经毁损的方式有化学毁损和射频毁损。化学毁损由于可控性较差现在少用,而射频毁损由于可控性较好因此更为安全,因此较多使用。需要指出的是,由于涉及重要的部位以及神经不可视等因素,胸背部神经毁损并不像我们想象的那样简单,其成功率在50-60%,而面部神经毁损成功率较高,在90%以上。而对于其他部位的带状疱疹后神经痛,如四肢部位出现的带状疱疹后神经痛,不适宜应用神经毁损的方式治疗。 总之,带状疱疹后遗神经痛是一种非常难治的神经病理性疼痛,通过上述综合治疗可以将绝大多数患者的疼痛控制在可以接受的水平,让其不影响患者的正常生活。
怀疑是肋间神经痛,像么?很多人有胸前区疼痛的毛病,心电图、胸片等各种检查都做了,却找不到病因,医生怀疑是肋间神经痛,那么肋间神经痛到底是怎样的疾病呢?定义:肋间神经痛是指多种原因引起的胸脊神经前支受损,受损脊神经分布区域疼痛为主的病变。原发性肋间神经痛很少见,大部分肋间神经痛为继发性,即由后天性的原因引起的。我们来看一下肋间神经痛的常见原因:①感染:包括上呼吸道细菌、病毒继发感染,带状疱疹病毒感染等。②外伤:胸椎损伤,肋骨骨折,胸部手术后继发顽固性疼痛。③肾炎、糖尿病、中毒性末梢神经损害导致末梢神经炎。④风湿:类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等引起肋间神经损害。⑤胸椎退行性变:椎体退行性变导致脊柱周围组织改变刺激肋间神经。⑥其他:肋间软组织炎症、肿瘤、脓肿及转移性癌等刺激胸脊神经所致。症状:表现为自后背部胸椎开始沿被侵及的肋间神经行至前胸、腹部,呈半环形局限性的放射性疼痛。疼痛的性质多为持续性或阵发性的刺痛或者灼痛。深呼吸、咳嗽、喷嚏或躯体活动时疼痛加重。 大多局限于一侧单支,也有几支肋间神经同时受损。诊断:①典型的半环形局限性放射性疼痛。②胸椎棘突、棘突旁压痛,受损神经分布区域皮肤常有感觉过敏或者减退。③摄X线片、CT或者MRI排除腰部及脊椎其他病变。治疗原则: 肋间神经痛必须首先寻找病因,进行病因治疗,病因不明确,而疼痛较重者,在不影响诊断的情况下可采用对症治疗方法。或病因明确但无好的治疗方案或病因明确而疼痛较重,为了减轻疼痛,常采用对因治疗和对症治疗综合应用。治疗:⑴ 药物治疗:疼痛较重者,应用消炎止痛药,情绪不稳定者,合用镇静安定药。⑵阻滞治疗 顽固性肋间神经痛 ,应用椎旁神经阻滞和肋间神经阻滞效果较好。总之,肋间神经痛首先应寻找病因,首选的治疗方法是阻滞,顽固性肋间神经痛用神经毁损治疗:射频温控热凝毁损,冷冻,神经破坏药阻滞。中医治疗:本病病位在侧,属于足厥阴肝经之地,可在用药时加入引经药,如柴胡,黄岑,郁金,香附。治疗调肝为主。急性期多见外邪留滞肝脉和肝郁气结滞,慢性期则以肝经瘀血和肝阴虚多见 。